Traiter l’hypertension rénovasculaire avant 2 ans
Dans la population des enfants souffrant d’une hypertension secondaire 5 à 10 % ont une maladie rénovasculaire. Le traitement médical est souvent insuffisant pour normaliser la pression artérielle et une angioplastie et/ou la chirurgie sont nécessaires. L’angioplastie percutanée transluminale est devenue le traitement de choix et la chirurgie n’est indiquée qu’en cas d’échec.
Les deux approches restent difficiles du fait de la petite taille des vaisseaux. Cependant, il n’existe pas de données publiées consacrées spécifiquement aux résultats des traitements dans cette tranche d’âge.
Une étude rétrospective réalisée à Londres a rassemblé 34 patients de moins de 2 ans observés sur une longue période (1998-2020). Les critères pour la réalisation de l’angiographie étaient une PA très élevée (≥ 95e percentile pour l’âge, le sexe, la taille) et/ou des signes cardiaques ou neurologiques, une HTA incontrôlée malgré 2 antihypertenseurs, un syndrome avec un risque élevé de maladie vasculaire, une élévation de la rénine, une hypokaliémie modérée.
En tout, 66 angiographies ont été pratiquées chez les 34 patients. L’âge médian au 1er examen était de 1,03 an (intervalle interquartile 0,4-1,4 an), le sexe ratio garçons/filles à 15/19 et la PA systolique médiane de 130 mmHg (IIQ 130-150). Neuf enfants avaient un syndrome génétique : neurofibromatose type I (n = 2), Hurler (1), Treacher-Collins (1), Williams-Beuren (1), phacomatose (2), non défini (2).
A la présentation, l’HTA était asymptomatique pour 13/34 (38 %) enfants, 6/34 (18 %) souffraient d’une défaillance cardiaque, 7/34 (20,5 %) d’une complication neurologique ; 2 patients avaient une maladie parenchymateuse rénale connue, 2 un rein unique, un une hypoplasie unilatérale et un avait subi une néphrectomie.
L’angioplastie percutanée transluminale en première intention lorsque le traitement médical est insuffisant
Les angiographies ont visualisé une ou plusieurs sténoses : 26 sténoses d’artères rénales (76 %), bilatérales (15) ou…
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