Il est recommandé aux personnes en bonne santé de plus de 65 ans de subir un examen cardiaque avant une chirurgie non cardiaque
Un bilan cardiaque est recommandé même chez les personnes apparemment en bonne santé de plus de 65 ans avant une chirurgie non cardiaque à risque intermédiaire ou élevé, selon les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l’évaluation cardiovasculaire et la prise en charge des patients subissant une chirurgie non cardiaque. chirurgie publiée en ligne aujourd’hui dans European Heart Journal.
On estime que plus de 300 millions de personnes subissent une intervention chirurgicale majeure dans le monde chaque année. Près de 85 % des opérations majeures sont des interventions non cardiaques. Dans l’Union européenne, on estime qu’au moins 660 000 complications cardiovasculaires majeures surviennent chaque année en raison d’une chirurgie non cardiaque. Le document fournit des conseils pour les soins préopératoires, opératoires et postopératoires des patients subissant une chirurgie non cardiaque. L’objectif est de prévenir les complications cardiovasculaires, notamment l’infarctus du myocarde, la thrombose (caillots sanguins) dans les stents, les troubles du rythme cardiaque, l’embolie pulmonaire, les accidents vasculaires cérébraux et la mort.
La probabilité de complications cardiovasculaires dépend des caractéristiques du patient ainsi que du type de chirurgie et si elle est élective ou urgente. Les interventions chirurgicales sont classées en risques chirurgicaux faibles (moins de 1 %), intermédiaires (1 à 5 %) et élevés (supérieurs à 5 %) en fonction de la probabilité de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès dû à une maladie cardiovasculaire dans les 30 jours. Par exemple, une chirurgie du genou est à faible risque, une greffe de rein est à risque intermédiaire et une greffe de poumon est à risque élevé.
“Chez les patients de 45 à 65 ans sans signes, symptômes ou antécédents de maladie cardiovasculaire, un électrocardiogramme (ECG) et des mesures de la troponine doivent être envisagés avant une chirurgie non cardiaque à haut risque.”
Professeur Julinda Mehilli de l’hôpital Landshut-Achdorf, Landshut, Allemagne”
La ligne directrice décrit les mesures que les patients peuvent prendre avant et après la chirurgie pour réduire le risque de complications cardiovasculaires. L’arrêt du tabac plus de quatre semaines avant la chirurgie est conseillé ainsi que le contrôle de l’hypertension artérielle, de la dyslipidémie et du diabète. Les patients doivent être contrôlés pour l’anémie, qui doit être traitée avant la chirurgie. Si les patients prennent des médicaments, en particulier des anticoagulants, ils doivent être informés par leur médecin s’il faut interrompre ou continuer ces médicaments. Le professeur Sigrun Halvorsen, président du groupe de travail sur les directives, de l’hôpital universitaire d’Oslo Ulleval, Oslo, Norvège, a déclaré: “Il est très important que les patients utilisant des anticoagulants reçoivent des informations détaillées sur la manière de gérer ces médicaments avant et après la chirurgie.”
L’évaluation des risques doit englober les aspects patients et chirurgicaux afin que des décisions individualisées puissent être prises. Le document stipule : « Il est important que les valeurs et les préférences des patients en ce qui concerne les avantages et les risques de la chirurgie soient prises en considération et que les patients soient impliqués dans les décisions. Ceci est particulièrement important lorsqu’il s’agit de décisions concernant une chirurgie élective. ou non, le moment de la chirurgie et le choix des techniques chirurgicales et anesthésiques.
Le document fournit des recommandations adaptées aux patients atteints de différentes maladies cardiovasculaires, de maladies rénales, de diabète, de cancer, d’obésité et de COVID-19. En général, après COVID-19, la chirurgie non cardiaque élective doit être reportée jusqu’à la guérison complète et l’optimisation des conditions coexistantes.
Une cardiopathie existante augmente le risque de complications cardiovasculaires périopératoires, en particulier chez les patients âgés. Tous les patients atteints de maladie coronarienne doivent bénéficier d’une évaluation cardiaque. La décision d’un examen diagnostique invasif et d’une revascularisation avec des stents ou un pontage avant une opération non cardiaque doit être individualisée en fonction des symptômes et de la présence d’un rétrécissement ou d’un blocage des vaisseaux cardiaques.
Les patients atteints de cardiopathie valvulaire symptomatique, en particulier ceux qui présentent une sténose de la valve aortique ou une régurgitation de la valve mitrale, présentent un risque plus élevé de complications périopératoires, en particulier lorsqu’ils subissent une chirurgie non cardiaque à risque intermédiaire et élevé. En fonction de la gravité de la sténose valvulaire aortique et de l’urgence et de la gravité de la chirurgie non cardiaque prévue, les lignes directrices recommandent une réparation valvulaire chirurgicale ou transcathéter ou une valvuloplastie par ballonnet comme pont à réparer.
Les personnes souffrant d’insuffisance mitrale sévère souffrent fréquemment d’insuffisance cardiaque, ce qui double le risque de complications, en particulier après une chirurgie non cardiaque à risque intermédiaire ou élevé. La réparation percutanée ou chirurgicale de la valve mitrale doit être envisagée avant une chirurgie non cardiaque en plus d’un traitement médical optimal conforme aux directives.
Un bilan cardiaque préopératoire avec ECG est également recommandé chez les patients souffrant d’arythmies, qui doivent continuer à prendre leur médicament anti-arythmique. Les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur automatique implantable doivent faire vérifier leur appareil avant l’intervention, si cela n’a pas été fait récemment.
Après une chirurgie non cardiaque, en particulier une chirurgie à risque intermédiaire et élevé, la complication cardiovasculaire la plus fréquente est la lésion myocardique, qui est associée à un risque accru de décès dans le mois suivant la chirurgie. Les patients atteints de maladie cardiaque sont plus susceptibles de présenter cette complication et peuvent nécessiter une observation plus longue en soins intensifs que ceux sans maladie cardiaque.
Source : news-medical
