Chez les personnes vivant avec le VIH, le traitement des lésions anales précancéreuses réduit de plus de moitié le risque de cancer anal
Un vaste essai clinique mené auprès de personnes vivant avec le VIH a révélé que le traitement des excroissances anales précancéreuses connues sous le nom de lésions malpighiennes intraépithéliales de haut grade, ou HSIL, réduit de plus de moitié le risque de développement d’un cancer anal.
Les résultats de l’étude Anal Cancer/HSIL Outcomes Research (ANCHOR) ont été publiés le 16 juin dans le New England Journal of Medicine . L’essai a été financé par le National Cancer Institute (NCI), qui fait partie des National Institutes of Health.
“Nous avons maintenant montré pour la première fois que le traitement du HSIL anal est efficace pour réduire l’incidence du cancer anal dans un groupe de personnes à très haut risque – les personnes vivant avec le VIH”, a déclaré Joel Palefsky, MD, de l’Université de Californie. , San Francisco, qui a dirigé l’étude.
« En montrant que le traitement de la HSIL réduit le risque de cancer anal, cette étude fournit également une justification pour le dépistage de la HSIL anale chez les personnes vivant avec le VIH », a déclaré Robert Yarchoan, MD, directeur du Bureau du VIH et du sida du NCI. L’essai a été mené par le biais du Consortium AIDS Malignancy soutenu par le NCI.
Bien que le cancer anal soit relativement rare dans la population générale, il est le quatrième cancer le plus fréquent chez les personnes vivant avec le VIH. L’incidence du cancer anal est estimée à 89 pour 100 000 chez les hommes vivant avec le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes et entre 18,6 et 35,6 pour 100 000 chez les femmes vivant avec le VIH. En comparaison, l’incidence du cancer anal dans la population générale est de 1,6 pour 100 000.
Presque tous les cas de cancer anal sont causés par une infection des cellules anales par des types de papillomavirus humains (HPV) cancérigènes. Si le système immunitaire ne combat pas l’infection, l’infection persistante peut rendre les cellules progressivement plus anormales, se transformant finalement en HSIL puis, dans certains cas, en cancer anal. Cette progression est similaire à celle observée dans le cancer du col de l’utérus, qui est également causé par le VPH.
Bien que la vaccination contre le VPH puisse prévenir de nouvelles infections anales au VPH, aucune recommandation fondée sur des données probantes n’est actuellement disponible pour guider le dépistage et le traitement de la HSIL anale.
Il a été démontré que le dépistage systématique du cancer du col de l’utérus avec le test HPV et/ou Pap et l’élimination du HSIL cervical préviennent de nombreux cas de cancer du col de l’utérus. Cependant, il n’a pas été clair si le traitement de l’HSIL anal découvert par le dépistage prévient de la même manière le cancer anal. De plus, le traitement du HSIL anal est plus difficile que le traitement du HSIL cervical, et les récidives sont fréquentes.
L’étude ANCHOR est le premier essai contrôlé randomisé visant à déterminer si le traitement de l’HSIL anal est une stratégie sûre et efficace pour réduire la progression de l’HSIL vers le cancer anal.
Dans l’essai de phase 3, qui a été mené dans 25 sites à l’échelle nationale, 10 723 personnes âgées de 35 ans ou plus vivant avec le VIH ont subi un dépistage du HSIL par anuscopie à haute résolution, une procédure permettant d’examiner la paroi interne de l’anus et du rectum. Parmi ceux-ci, 4 459 personnes ont reçu un diagnostic de HSIL. Les personnes de ce groupe ont ensuite été assignées au hasard pour recevoir un traitement ou pour recevoir une surveillance active sans traitement, la norme de soins actuelle. La plupart des personnes du groupe de traitement ont reçu une électrocoagulation en cabinet, une procédure dans laquelle la chaleur d’un courant électrique est utilisée pour détruire les tissus anormaux.
Après un suivi médian d’un peu plus de deux ans, 21 personnes du groupe de surveillance active ont reçu un diagnostic de cancer anal, contre neuf personnes du groupe de traitement, soit une réduction de 57 %. La majorité des effets secondaires dans le groupe de traitement étaient légers et incluaient des douleurs et des saignements.
« Les données appuient le traitement du HSIL anal comme la norme de soins pour les personnes vivant avec le VIH âgées de 35 ans ou plus », a déclaré le Dr Palefsky.
Il a noté que les résultats pourraient également conduire à des recommandations de dépistage du HSIL chez les personnes vivant avec le VIH et pourraient également modifier la norme de soins pour d’autres groupes à risque plus faible mais toujours accru de cancer anal, y compris les hommes séronégatifs ayant des rapports sexuels avec les hommes, les femmes qui ont eu d’autres précancers ou cancers liés au VPH et les personnes immunodéprimées après une transplantation d’organe ou pour d’autres raisons.
Les auteurs ont noté que les cliniciens participant à l’étude étaient bien formés à l’anuscopie à haute résolution et au traitement des HSIL. “Nos résultats peuvent ne pas être reproduits si l’anuscopie et le traitement à haute résolution sont effectués par des cliniciens avec moins de formation et de soutien clinique”, ont écrit les chercheurs.
Le Dr Palefsky a déclaré que les résultats mettent en évidence la nécessité d’une formation supplémentaire des cliniciens, ainsi que de plus de recherches sur les approches efficaces pour le dépistage et le traitement HSIL.
“Bien que nous ayons montré une réduction statistiquement significative du cancer anal grâce au traitement, nous n’avons pas empêché tous les cas de cancer”, a noté le Dr Palefsky. “Ce que cela indique, c’est un besoin de suivi continu de tous ceux qui ont développé une HSIL anale, même s’ils ont été traités, ainsi que des améliorations dans les traitements que nous utilisons.”
En ce qui concerne les prochaines étapes de l’étude, le Dr Palefsky a déclaré qu’ils avaient développé un biodépôt d’échantillons de tissus provenant des participants à l’étude. Ces échantillons seront analysés pour aider à identifier les biomarqueurs possibles pour qui devrait être dépisté pour HSIL et pour étudier la biologie derrière la façon dont HSIL progresse vers le cancer anal.
“Cette étude fournira une mine d’informations sur le cancer anal”, a déclaré le Dr Yarchoan.
Source : nih.gov
