Un programme de pilules poly-réactives du NHS proposé à toutes les personnes de plus de 50 ans pourrait réduire considérablement les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, offrant une alternative simple et rentable au bilan de santé actuel du NHS.

Selon des chercheurs de l’University College London (UCL) , le NHS pourrait réduire considérablement le nombre de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chaque année en fournissant une seule « pilule poly-médicamenteuse » à tous les Britanniques de 50 ans et plus. Cette pilule associerait une statine à trois médicaments hypotenseurs.

Dans un article d’opinion publié dans le BMJ , les chercheurs ont suggéré qu’un programme de pilules polyvalentes pourrait constituer un élément clé de la stratégie du Parti travailliste visant à privilégier la prévention des maladies plutôt que leur traitement. Cette initiative déterminerait l’éligibilité uniquement en fonction de l’âge, passant ainsi d’une approche prédictive du risque de maladie à une approche préventive.

Ils ont fait valoir que cette stratégie devrait remplacer le bilan de santé actuel du NHS, qui évalue les personnes âgées de 40 à 74 ans tous les cinq ans. Dans le cadre du système actuel, des statines sont prescrites aux personnes considérées comme présentant un risque élevé de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, ou des médicaments contre l’hypertension sont administrés si leurs valeurs dépassent un certain seuil.

Selon les auteurs, le nouveau programme nécessiterait seulement que 8 % des personnes âgées de 50 ans et plus acceptent l’offre d’une polypill pour obtenir un bénéfice de santé plus important que le bilan de santé du NHS.

Preuves à l’appui de la Polypill

Les auteurs ont cité une étude historique de 2003, selon laquelle une pilule poly-réactive destinée à toutes les personnes de plus de 55 ans pourrait prévenir environ 80 % des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Ils ont fait valoir que cette conclusion était corroborée par des essais cliniques menés depuis dans plusieurs pays.

Le professeur Aroon Hingorani (Institut d’informatique de santé de l’UCL), co-auteur, a déclaré : « Le bilan de santé du NHS ne fonctionne pas très bien. Son utilisation est faible, seulement quatre personnes sur dix acceptant la consultation. De nombreuses personnes qui pourraient bénéficier d’un traitement médicamenteux ne se le voient pas prescrire. »

De plus, nos outils complexes de prédiction des risques sont peu efficaces. Ils ne prédisent pas très bien qui sera victime d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. En effet, la plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des personnes présentant un risque moyen.

Il est temps d’améliorer considérablement la prévention. Une approche à l’échelle de la population pourrait prévenir beaucoup plus de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux que la stratégie actuelle, qui cible un groupe plus restreint.

Le professeur Hingorani a ajouté : « Un programme de polypilules serait une stratégie simple, efficace et potentiellement peu coûteuse. Les médicaments sont tombés dans le domaine public et sont donc peu coûteux. De nombreuses années de données probantes montrent que les statines présentent un faible risque et des effets secondaires minimes, tandis que l’association de trois médicaments hypotenseurs à faible dose réduit les effets secondaires de ces médicaments et accroît leurs bénéfices. »

Les personnes pourraient se voir proposer une polypilule dès 50 ans. Elles n’auraient pas besoin d’un bilan de santé ni d’un test, mais seulement de répondre à quelques questions pour évaluer leur risque d’effets secondaires. Des évaluations complémentaires via un questionnaire en ligne pourraient être requises avant le renouvellement de l’ordonnance.

Preuves issues d’essais cliniques

Dans leur article, les auteurs ont souligné un essai randomisé mené dans une zone rurale d’Iran, dont les résultats ont été publiés en 2019, montrant qu’une polypilule prise pendant cinq ans réduisait d’un tiers les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Dans une analyse publiée l’année dernière, les auteurs ont comparé l’adoption optimale du bilan de santé du NHS et d’un programme de pilules polyvalentes (où chaque patient se verrait proposer un bilan de santé et prendrait ses médicaments). Ils ont constaté que l’approche de la pilule polyvalente offrirait un bénéfice plus de deux fois supérieur en termes d’années de vie sans infarctus ni accident vasculaire cérébral.

Le professeur Sir Nicholas Wald (Institut d’informatique de santé de l’UCL), co-auteur, a déclaré : « Plutôt que de constituer une « médicalisation » d’une grande partie de la population, un programme de polypilules est une stratégie préventive visant à éviter qu’une personne ne devienne un patient. On peut le comparer à des programmes de santé publique tels que la vaccination, la réduction de la teneur en sel des aliments et l’ajout d’acide folique à la farine. »

Dans l’article d’opinion, les auteurs ont déclaré que la prochaine étape serait un projet pilote pour voir comment un programme national pourrait être mis en œuvre au mieux et pour évaluer l’adoption, l’adhésion et le coût.

Les autorités locales ayant l’obligation légale de proposer un bilan de santé du NHS, ont-ils écrit, une directive serait nécessaire pour donner aux autorités la permission de remplacer le bilan de santé par un programme de polypilules.

« Le statu quo n’est pas une option justifiable », concluent les auteurs. « Nous disposons des moyens de prévenir la plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, bien plus que ce qui est actuellement évité. Il suffit de traduire nos connaissances en actions concrètes. »

L’article d’opinion s’appuie sur des discussions menées lors d’un séminaire de recherche de consensus organisé par les auteurs et auquel ont participé d’éminents experts de la santé issus de divers domaines, notamment des cardiologues, des neurologues, des épidémiologistes, des pharmacologues, des statisticiens et des décideurs politiques.

Au Royaume-Uni, plus de sept millions de personnes souffrent de maladies cardiovasculaires . Chaque année, environ 100 000 personnes sont victimes d’une crise cardiaque et plus de 100 000 d’un accident vasculaire cérébral.

Source : scitechdaily.com