Diagnostic de l’infarctus sur le taux de troponine, voyons aussi l’âge du patient !

Chez les patients âgés, dans la majorité des cas, l’élévation des concentrations plasmatiques de la troponine cardiaque ultrasensible (hs-cTn) est évocatrice du diagnostic d’infarctus du myocarde (IDM) ou tout au moins de lésion myocardique aiguë, voire chronique. Un dosage isolé peut cependant prêter à confusion, surtout avec l’avancée en âge, comme le suggèrent les résultats d’une étude multicentrique rétrospective, réalisée aux Etats-Unis.

Le 99ème percentile qui correspond à la borne supérieure de l’intervalle de normalité des taux de hs-cTn est le seuil de positivité qui signe l’existence d’une souffrance myocardique au sens large du terme, potentiellement un IDM. Cette valeur dérivée de cohortes composées de sujets supposés « sains » est cependant à prendre avec précaution, puisqu’elle dépend, entre autres facteurs, de l’âge de ces derniers, le risque de faux-positifs n’étant pas à négliger.

De fait, des corrélations significatives et étroites ont été établies entre les taux de troponine I ou T et l’âge, et les comorbidités cardiovasculaires favorisées par le vieillissement viennent encore compliquer la situation.

L’étude multicentrique en question qui est rétrospective a porté sur un effectif de 46 435 patients âgés de 18 à 108 ans (moyenne, 61 ± 17 ans). Chez 5 216 (11 %) d’entre eux, le diagnostic d’IDM a été finalement posé, trois types étant représentés, respectivement 1, 2 ou encore 4b. La précision du dosage de la troponine I cardiaque (hs-cTnI) a été évaluée au sein de cette vaste cohorte, fragmentée en trois classes d’âge (<50, 50-74 et ≥75 ans). Les seuils de positivité du 99ème percentile ont été déterminés selon le sexe et ajustés selon l’âge, conformément aux recommandations actuelles.

Chez les patients âgés de moins de 50 ans (n=12 379), de 50 à 74 ans (n=22 380) et de ≥75 ans (n=11 676), la sensibilité du seuil recommandé s’est avérée voisine d’un groupe à l’autre, soit respectivement 79,2 % (intervalle de confiance à 95 % IC 95 %, 75,5-82,9), 80,6 % (IC 95 %, 79,2-82,1) et 81,6 % (IC 95 %, 79,8-83,2).

Une spécificité qui diminue avec l’âge

Il en va autrement pour la…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : JIM