Le traitement endovasculaire serait meilleur pour les occlusions du tronc basilaire

Le traitement endovasculaire serait meilleur pour les occlusions du tronc basilaire

Les occlusions aiguës du tronc basilaire représentent de loin la forme la plus redoutable des accidents vasculaires cérébraux ischémiques qui touchent la  circulation cérébrale postérieure. Le tableau clinique, souvent impressionnant, est généralement celui d’une grande urgence neurologique mettant rapidement en jeu le pronostic vital.

En l’absence de traitement qui idéalement doit aboutir à la recanalisation artérielle le plus rapidement possible, la mortalité est voisine de 90 %. Certes, l’avènement de la thrombolyse in situ a quelque peu amélioré le pronostic, mais la morbi-mortalité reste lourde.

Le choix du traitement optimal est encore controversé entre traitement endovasculaire et traitement médical. 

Selon le registre multicentrique ATTENTION

Une étude multicentrique chinoise prospective en cours, basée sur le registre ATTENTION (Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion a porté sur 2 134 patients, recrutés au sein de 48 sites.

Deux groupes ont été constitués sans tirage au sort entre 2017 et 2021 : traitement endovasculaire (n =1 672) et traitement médical optimal (n = 462). L’appariement entre les groupes a été réalisé selon la méthode du score de propension avec pondération par l’inverse de la probabilité d’être traité. Pour être éligibles, les patients devaient être pris en charge moins de 24 heures après la survenue de la thrombose du tronc basilaire.

Le critère d’efficacité principal a été défini par un état neurologique favorable correspondant à un score compris entre 0 et 3 sur l’échelle de Rankin modifiée, au terme de 90 jours de suivi. Des analyses de sensibilité ont été réalisées en tenant compte du score de propension et de diverses variables instrumentales.

Récupération fonctionnelle à 3 mois plus fréquente avec le traitement endovasculaire

L’analyse primaire des données plaide en faveur de la supériorité du traitement endovasculaire : une récupération fonctionnelle favorable à…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : JIM 

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