Ce qu’il faut prendre en compte lors de la prise de la pilule COVID-19 de Pfizer Paxlovid

Paxlovid est l’un des rares antiviraux disponibles pour traiter le COVID, mais il s’accompagne d’effets secondaires que vous devez connaître.

Cet hiver, la demande de traitements COVID-19 a dépassé l’offre dans de nombreuses régions, car la variante Omicron a porté les cas à des niveaux record aux États-Unis.

À mesure que cette poussée a diminué, les médicaments pour combattre le COVID-19 sont devenus plus accessibles. Un traitement particulièrement prometteur est Paxlovid de Pfizer, qui a reçu une autorisation d’utilisation d’urgence chez les patients COVID-19 âgés de 12 ans et plus qui pèsent au moins 88 livres et sont particulièrement vulnérables au développement de COVID-19 sévère. Dans les essais cliniques, la pilule antivirale était efficace à près de 90% pour protéger les personnes non vaccinées à haut risque de COVID-19 sévère contre l’hospitalisation et la mort si elle était administrée peu de temps après le début des symptômes. 

“Le fait que nous ayons un médicament qui fasse cela est vraiment remarquable”, déclare Scott Roberts, directeur médical associé de la prévention des infections à la Yale School of Medicine. “Nous avons vu l’offre augmenter et la plupart des patients qui y sont éligibles peuvent le recevoir.” 

pour protéger les personnes non vaccinées à haut risque de COVID-19 sévère contre l’hospitalisation et la mort si elle était administrée peu de temps après le début des symptômes. 

“Le fait que nous ayons un médicament qui fasse cela est vraiment remarquable”, déclare Scott Roberts, directeur médical associé de la prévention des infections à la Yale School of Medicine. “Nous avons vu l’offre augmenter et la plupart des patients qui y sont éligibles peuvent le recevoir.”

Interactions médicamenteuses

Les effets secondaires les plus courants du traitement Paxlovid ont tendance à être légers et comprennent la diarrhée, les douleurs musculaires, l’hypertension artérielle et une altération du goût, dit Roberts. Cependant, le médicament pour les personnes atteintes d’une maladie grave du foie ou des reins. 

Paxlovid interagit également avec divers autres médicaments. “La liste est plus longue que la plupart, et je pense que c’est peut-être le plus inquiétant… elle interagit avec certains médicaments qui sont vraiment essentiels pour de nombreuses maladies”, déclare Roberts. “Beaucoup de ces patients à haut risque de COVID… prennent des médicaments qui doivent être évalués avant de les administrer.” 

Certains de ces médicaments comprennent des médicaments pour les arythmies cardiaques, des immunosuppresseurs pour les receveurs d’organes et des anticoagulants, dit-il. 

“Les deux médicaments [dans Paxlovid] affectent les enzymes du foie qui aident normalement à éliminer les autres médicaments du corps d’une personne”, a déclaré Abinash Virk, spécialiste des maladies infectieuses à la clinique Mayo, dans un e-mail. “Les niveaux de certains [de] ces autres médicaments peuvent être augmentés ou diminués.”

Les médicaments, ou composés, qui composent Paxlovid sont le nirmatrelvir et le ritonavir. Pendant le traitement, les patients prennent des comprimés de nirmatrelvir et de ritonavir deux fois par jour pendant cinq jours. Alors que les traitements par anticorps monoclonaux pour COVID-19 ciblent la protéine de pointe en constante évolution à la surface du nouveau coronavirus, Paxlovid empêche le virus de se reproduire. Le nirmatrelvir bloque une sorte d’enzyme connue sous le nom de protéase qui couperait normalement des chaînes de protéines que le virus fabrique lors de la réplication en morceaux fonctionnels plus petits. Le ritonavir, qui a été développé à l’origine comme médicament contre le VIH , empêche le nirmatrelvir d’être métabolisé. 

«Ce composant peut traîner plus longtemps dans la circulation sanguine et agir sur le COVID plus longtemps à des concentrations beaucoup plus élevées et travailler pour inhiber la réplication virale de manière plus efficace», explique Roberts.

Mais Roberts explique que la présence de ritonavir en particulier, “fait fluctuer énormément de nombreux niveaux de médicaments”. Souvent, cela signifie que les concentrations de médicaments tels que les anticoagulants augmentent « assez considérablement » parce qu’ils ne peuvent pas être décomposés correctement. 

Paxlovid peut rendre certains médicaments moins efficaces et provoquer parfois des réactions graves, voire mortelles. “Avant qu’un patient ne prenne Paxlovid, le patient, le pharmacien et le prescripteur doivent examiner tous les médicaments du patient pour identifier et éviter les interactions médicamenteuses cliniquement significatives”, a déclaré Virk.

Certains médicaments, tels que les statines utilisées pour traiter l’hypercholestérolémie, peuvent être arrêtés pendant quelques jours pendant que le patient prend Paxlovid, dit Roberts. Dans d’autres cas, la posologie peut être ajustée. Paxlovid peut affecter le fonctionnement de certaines pilules contraceptives. Les personnes qui les prennent doivent donc envisager d’utiliser une forme de contraception d’appoint pendant le traitement. 

Malheureusement, certains médicaments ne peuvent pas être arrêtés en toute sécurité pendant qu’une personne prend Paxlovid, y compris certains médicaments pour le cœur et les anti-épileptiques, dit Roberts.

On craint également que chez les personnes atteintes d’un VIH non diagnostiqué ou non contrôlé, l’exposition au ritonavir puisse apprendre au virus à devenir résistant aux médicaments anti-VIH qui fonctionnent de la même manière. En théorie, cela pourrait signifier que ces médicaments ne fonctionneront pas aussi bien si la personne en a besoin à l’avenir pour traiter son VIH. Cependant, dit Roberts, l’Infectious Diseases Society of America considère cela comme très improbable puisque le traitement par Paxlovid est si bref. De plus, Paxlovid peut être administré avec un traitement antirétroviral aux patients atteints de COVID-19 qui ont le VIH. 

Pfizer a déclaré à Popular Science dans un e-mail qu’il travaillait pour éduquer les médecins, les pharmaciens et d’autres prestataires de soins de santé sur la façon de gérer les interactions médicamenteuses potentielles avec Paxlovid. «Nous travaillons également avec certaines des plus grandes sociétés de télémédecine pour nous assurer que leurs [prestataires de soins de santé] connaissent PAXLOVID et sont prêts à traiter les patients appropriés, et nous contactons directement les clients des pharmacies pour répondre aux questions», a déclaré la société.

Pour ceux qui ne peuvent pas prendre Paxlovid, les antiviraux remdesivir et molnupiravir peuvent être une option. 

Paxlovid est toujours très efficace

Roberts soupçonne qu’avec le temps, des médicaments antiviraux supplémentaires seront disponibles qui correspondront aux avantages de Paxlovid sans interférer avec tant d’autres médicaments. Quelque chose de similaire s’est produit avec les traitements contre le VIH, note Roberts, qui contenaient initialement des ingrédients qui provoquaient de nombreuses interactions avec d’autres médicaments.  

“Ils sont sortis avec une nouvelle classe de médicaments qui ne nécessitent pas ces [ingrédients], et ce problème d’interaction médicamenteuse est considérablement réduit”, dit-il.

Bien que Paxlovid ait des limites, Roberts souligne que “c’est un médicament qui change vraiment la donne”. 

Les traitements par anticorps, qui ont moins d’interactions médicamenteuses indésirables connues , ont fonctionné contre les versions précédentes du virus, mais ont été rendus inefficaces contre Omicron car la protéine de pointe de la variante a tant de mutations. Paxlovid, en revanche, a bien résisté à Omicron lors des tests en laboratoire. Il a également l’avantage supplémentaire d’être pris sous forme de pilule, tandis que d’autres traitements, tels que le remdesivir, doivent être pris par voie intraveineuse, explique Roberts. L’antiviral Molnupiravir de Merck est également administré par voie orale, bien qu’il n’ait réduit les hospitalisations et les décès que de 30 % dans les essais cliniques.

Les données préliminaires indiquent également que Paxlovid protège les patients non à haut risque – les participants aux essais cliniques qui ont été traités avec des médicaments étaient 70% moins susceptibles d’être hospitalisés que les patients COVID-19 qui ont reçu un placebo.

“Je pense que la prochaine grande frontière avec Paxlovid est d’étendre son utilisation même aux personnes à faible risque”, déclare Roberts. “Au fur et à mesure que de plus en plus de données sont publiées et que l’offre augmente… toute personne diagnostiquée avec COVID pourrait être admissible à Paxlovid.”

Les chercheurs sont optimistes que le médicament sera également efficace contre les futures variantes du SRAS-CoV-2 ainsi que d’ autres coronavirus , dit Roberts.

Jusque-là, il conseille aux gens de se faire tester dès que possible s’ils développent des symptômes de COVID-19 et d’informer leurs médecins s’ils sont positifs. Comme Tamiflu, plus le Paxlovid est administré tôt, meilleures sont ses chances de succès.

“Je conseillerais aux patients s’ils ont le COVID que le premier et le plus important traitement à envisager serait Paxlovid”, dit-il. “Ce serait mon premier choix pour toute personne en ambulatoire testée positive qui se qualifie.”

Source : popsci.com