Moins d’hémorragie avec l’apixaban chez le patient obèse en FANLV
L’utilisation des anticoagulants chez les patients obèses qui ont une FANLV (fibrillation auriculaire non liée à une valvulopathie) n’a pas été correctement évaluée du fait de la taille limitée de l’échantillon concerné et de la relative imprécision des critères diagnostiques définissant l’obésité.
C’est ce qui a conduit Deitelzweig et coll. à mener une étude rétrospective portant sur des patients âgés de plus de 65 ans qui avaient une FANLV, une obésité (reconnue sur un poids ≥ 100 kg ou un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m²) et qui avaient été inclus dans les deux études Veterans Affairs et Medicare.
L’étude de Deitelzweig et coll. avait pour but d’évaluer le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC)/embolies systémiques et celui de saignement majeur chez des patients traités par l’apixaban ou par la warfarine (antivitamine K). Le risque relatif d’AVC/ embolies systémiques et de saignement majeur a été évalué par lesmodèles de Cox.
Globalement, 35,9 % (n = 26 522) des patients qui avaient une FANLV étaient obèses ; 13 604 d’entre eux étaient traités par l’apixaban et 12 918 par la warfarine.
Dans cette population d’obèses : âge moyen : 75 ans ; score CHA2DS2-VASc* moyen : 3,8 ; score HAS-BLED** moyen : 2,6, plus de 98 % des patients étaient des hommes.
Risque semblable d’AVC/embolies systémiques avec les deux types d’anticoagulant
Chez ces patients obèses présentant une FANLV, comparé à la warfarine, l’apixaban a conduit à un risque semblable d’AVC/embolies systémiques (hazard ratio 0,82; intervalle de confiance [IC] 95 % : 0,66 à 1,03) et à un risque significativement plus faible de saignement majeur (hazard ratio 0,62; IC 95% : 0,54 à 0,70).
Il n’a pas été observé d’interaction significative entre les 2 stratégies thérapeutiques et l’absence ou le degré de l’obésité (à savoir : obésité non morbide, obésité morbide) quant au risque d’AVC/embolies systémiques (p pour l’interaction = 0,602) et au risque de saignement majeur (p pour l’interaction = 0,385)…
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