La méfiance obscurcit le CDC sur les nouvelles directives sur les doses d’opioïdes

Les patients souffrant de douleur et les prestataires de soins de santé donnent des avis mitigés sur les modifications proposées à la directive sur les opioïdes du CDC, selon une nouvelle enquête de grande envergure qui a révélé que beaucoup sont sceptiques quant au fait que les révisions rendront les médecins plus disposés à prescrire des opioïdes. D’autres craignent que le projet révisé ne conduise à la prescription de doses d’opioïdes encore plus faibles et inefficaces.

Plus de 2 500 patients, prestataires et soignants ont répondu à l’enquête de PNN sur la directive révisée sur les opioïdes, qui vise à réparer certains des dommages causés par la directive 2016 de l’agence.

Les États, les assureurs, les régulateurs et les forces de l’ordre ont rendu obligatoires bon nombre des recommandations volontaires de la directive initiale, ce qui a entraîné la réduction brutale ou l’arrêt brutal des opioïdes chez des millions de patients. Craignant d’être examinés ou même poursuivis pour “surprescription” d’opioïdes, certains médecins ont complètement cessé de traiter la douleur.

Comme la ligne directrice originale, le projet révisé décourage toujours l’utilisation d’opioïdes, mais indique clairement que les recommandations du CDC sont destinées à “soutenir, et non à supplanter, le jugement clinique” et “ne doivent pas être appliquées comme des normes de soins inflexibles”.

Lorsqu’on leur a demandé si la directive révisée de 211 pages était une amélioration par rapport à l’original, seulement quatre personnes sur dix (39 %) ont répondu qu’elle était « améliorée » ou « très améliorée ». La plupart des répondants ont dit que c’était à peu près la même chose ou même pire.

«C’est très long et complexe, mais cela ressemble à un appât et un interrupteur. Commence par parler des dommages causés par la ligne directrice de 2016. Cela semble alors restreindre encore plus les médicaments nécessaires », nous a dit un patient. 

« Les lignes directrices originales et révisées sont pleines de politique. Rien n’a changé. Les directives sont toujours aussi néfastes qu’elles l’étaient lors de leur publication en 2016. Aucune amélioration notable n’a été apportée », a déclaré un autre.

« Cela ressemble à un pas dans la bonne direction, mais je n’en suis pas sûr. Je ne pense pas que le CDC devrait interférer entre les médecins et leurs patients », a déclaré un autre patient. «Mon médecin actuel a fait perquisitionner son cabinet dans le cadre d’une action de type Gestapo qui n’a trouvé aucune violation. Le CDC et la DEA doivent reculer et laisser les médecins traiter leurs patients. »

50 MME perçus comme une nouvelle limite stricte

La ligne directrice de 2016 encourageait fortement les médecins à ne pas rédiger d’ordonnances dépassant des doses de 90 équivalents milligrammes de morphine (MME) par jour. Cette limite de 90 MME a été supprimée du projet révisé, mais les médecins sont toujours invités à faire preuve de prudence avant de dépasser 50 MME, car des doses plus élevées ont «des rendements décroissants des avantages par rapport aux risques».

Le langage à propos de 50 MME est essentiellement inchangé par rapport à la directive de 2016, mais de nombreux patients et prestataires s’en inquiètent. Plus de 97 % des répondants à l’enquête se sont dits « quelque peu inquiets » ou « très inquiets » que 50 MME soient considérés comme la nouvelle limite stricte pour les doses, un niveau que beaucoup considèrent comme insuffisant pour soulager la douleur.

«Le CDC suppose qu’en réduisant la norme 90 MME mal appliquée à 50 MME, cela réduira la mauvaise application de la norme. Logique défectueuse. En fait, il sera encore plus difficile pour les patients souffrant de douleur de se voir prescrire plus de 50 MME, et le résultat sera plus de personnes souffrant de plus de douleur et une augmentation des suicides de patients souffrant de douleur », nous a dit un patient.

“Il ne devrait pas y avoir de MME ! Il est trop spécifique pour être utilisé par tout le monde. Nous ne devrions pas être traités de la même manière. La douleur de chaque personne est différente. C’était déjà assez grave quand c’était 90, le réduire maintenant à 50 MME est tout simplement horrible », a écrit un autre patient.  

« 50 MME sera le nouveau 90 MME. C’est l’essentiel, malgré la fenestration fleurie et les mots creux que 2016 a donnés à tort. Ils ne font que nous traiter avec condescendance, tout en abaissant les directives sur la quantité que les médecins prescriront réellement », a déclaré un autre.

«Il ne devrait pas y avoir de chiffres spécifiques concernant les dosages quotidiens. Cela devrait être entre un patient et son médecin. Toutes les lois des États qui contrôlent les médicaments opioïdes doivent être annulées et le CDC doit cesser de tenter de pratiquer la médecine », a déclaré un patient.

“Laissez la gestion de la douleur aux experts“

Les gens sont également sceptiques quant au fait que les révisions apaiseront les inquiétudes des médecins concernant la prescription d’opioïdes. Près des deux tiers (61%) ont déclaré que les changements ne rendraient pas les médecins plus disposés à prescrire les médicaments. 

« Je suis content qu’ils changent, mais je pense que le mal a déjà été fait. Mon médecin m’a complètement arrêté les analgésiques et la vie a été un enfer ! Maintenant qu’il a fait cela, je ne pense pas qu’il sera disposé à les prescrire à nouveau, peu importe le nombre de problèmes de douleur chronique que j’ai ! dit un patient. 

“Mes médecins m’ont retiré les analgésiques parce qu’ils avaient peur de perdre leur permis et ils le sont toujours. Je (leur) ai envoyé le lien vers les nouvelles directives et ils ne feront toujours rien pour ma douleur », a déclaré un autre patient. “Un médecin a dit:” Si nous donnons des médicaments contre la douleur à nos patients qui en ont besoin, le CDC sera toujours après nous pour avoir donné des médicaments contre la douleur, nous ne pouvons donc pas prendre ce risque. “

«Je pense que le CDC doit garder son nez hors des affaires des fournisseurs. Je pratique la gestion de la douleur depuis 22 ans », nous a confié un médecin. «Les directives du CDC de 2016 ont ruiné des vies indicibles parce qu’elles ont mis leur nez quelque part qu’elles n’auraient pas dû avoir. Laissez la gestion de la douleur aux experts et laissez-les décider de ce dont chaque patient a besoin en fonction de son état individuel. 

Extension de la ligne directrice

Les patients et les prestataires sont un peu plus réceptifs à l’élargissement de la ligne directrice pour inclure des recommandations pour le traitement de la douleur aiguë à court terme (55 %), ainsi qu’une poignée d’états douloureux spécifiques, tels que la lombalgie et la migraine (53 %).  

Les patients souffrant de douleurs constantes intenses – connues comme une douleur intraitable – se sentent exclus de la ligne directrice. Le mot « intraitable » n’est même pas mentionné dans le projet de révision. Alors que certains types de douleur intense, comme la douleur cancéreuse et la douleur drépanocytaire, sont spécifiquement exclus de la ligne directrice, d’autres ne le sont pas.   

« J’aimerais que l’on accorde de l’attention aux patients qui souffrent de douleurs insurmontables et qui ont déjà sauté à travers les cerceaux de la thérapie et d’autres traitements et qui ont constaté qu’ils n’ont pas aidé. Il est plus que décourageant de devoir répéter des essais de traitements qui ne fonctionnent jamais pour ce patient en particulier », a déclaré un patient.

« Il n’y a pas de différence entre les douleurs cancéreuses et non cancéreuses. La douleur est la douleur. S’ils doivent inclure des conditions (ce que je ne pense pas qu’ils devraient), ils devraient reconnaître les maladies rares et incurables, pas seulement les lombalgies, la drépanocytose et le cancer », a écrit un autre patient. 

Mettre fin aux politiques obligatoires

De grandes majorités pensent également que le CDC doit faire un meilleur suivi de l’impact de sa directive sur les patients (95%) et s’assurer qu’elle n’est pas utilisée pour créer des politiques obligatoires (96%).

L’American Medical Association a même recommandé que le CDC entreprenne une “campagne nationale de marketing et de communication” pour indiquer clairement aux forces de l’ordre et aux prestataires de soins de santé que la directive révisée ne doit pas être utilisée comme son prédécesseur pour adopter des règles qui remplacent les soins individualisés aux patients. 

Beaucoup de nos répondants à l’enquête sont d’accord. Sans l’élimination des lois et des politiques qui dictent la manière dont la douleur doit être traitée, aucune révision de la directive ne réparera les dommages que les recommandations du CDC ont déjà causés. 

“Il devrait être clair pour les médecins désireux, mais actuellement effrayés, de prescrire des opioïdes maintenant par crainte d’amendes, de perte de revenus et même de prison, qu’ils ne seront pas pénalisés pour avoir correctement soigné leurs patients”, a déclaré un patient. “Ces médecins ont le sentiment que leur gagne-pain est menacé simplement parce qu’ils font leur travail, qui consiste à aider les personnes souffrantes. Ils ne font plus ça. » 

Pour plus de résultats de l’enquête, y compris si les répondants pensent que la directive du CDC devrait être révisée ou révoquée,cliquez ici Vous pouvez voir les résultats complets de l’enquête ici .Le CDC a récemment clôturé une période de consultation publique sur les révisions des directives. Plus de 5 400 commentaires ont été reçus et publiés publiquement, que vous pouvez lire ici .  Le CDC ne devrait pas adopter la version finale de sa directive révisée avant la fin de cette année. 

Source : painnewsnetwork.org