Acide tranexamique et traumatisme, des résultats hétérogènes

Acide tranexamique et traumatisme, des résultats hétérogènes

L’acide tranexamique est un médicament aisément disponible et à bas coût, destiné à limiter les hémorragies. Il est notamment utilisé dans les ménorragies et les saignements en cas d’hémophilie mais également en chirurgie cardiaque ou orthopédique et dans la prise en charge des traumatismes. Plusieurs travaux évaluant son efficacité ont été publiés qui rapportent des résultats divers.

V Karl et collaborateurs ont mené une revue systématique et une méta-analyse dans le but de préciser son impact sur la mortalité et l’incidence des événements thrombo-emboliques chez des patients victimes de traumatismes. Pour être éligibles, les patients devaient avoir 15 ans au moins, avoir été admis dans un service d’urgences pour traumatisme et/ou traumatisme crânien et avoir été traités, selon différents protocoles, par acide tranexamique IV. Une comparaison a été menée avec des patients témoins, recevant un placebo ou des médicaments non anti fibrinolytiques. Le critère principal du travail était le taux de mortalité à la 24e heure, puis au 28e -30e jour. Les critères secondaires étaient l’incidence des accidents thrombo-emboliques, tant veineux qu’artériels. Les auteurs ont inclus 6 essais cliniques randomisés et 25 études observationnelles, après recherche bibliographique dans PubMed, Embase et Cochrane Library, depuis 1986 jusqu’ au 23 Mars 2021. Seules avaient été retenues des publications de langue anglaise et allemande.

Une baisse de la mortalité de 17 % à un mois en cas d’administration d’acide tranexamique

Au total de 43 473 patients traumatisés ont été inclus dans la revue systématique, 20 248 ayant bénéficié d’un traitement par acide tranexamique et 23 225 non. Du fait d’une hétérogénéité considérable (I2= 85 %, p < 0,001), il a été impossible d’analyser en commun les résultats portant sur la mortalité à la 24e heure : 21 études rapportaient une baisse de la mortalité immédiate et, à l’opposé, 9 autres faisaient état d’une mortalité plus importante sous acide tranexamique. De fait, le rapport de risques (RR) vairait considérablement de 0,11 (intervalle de confiance à 95 % IC : 0,001- 0,80) à 3,38 (IC : 2,41- 4,74). En revanche on retrouve globalement dans la méta-analyse, à un mois, une baisse de 17 % de la mortalité sous traitement, le RR étant calculé à 0,83 (IC : 0,71- 0,97) avec une hétérogénéité plus faible : I2= 35 % (IC : 0,71- 0,97). Toutefois, une analyse de sensibilité avec exclusion des articles à haut risque de biais, ne confirme pas ce bénéfice de l’utilisation d’acide tranexamique, le RR s’établissant alors à 0,73 (IC : 0,53- 1,00) pour une hétérogénéité acceptable (I2=49 % ; PI : 0,34- 1,55). Concernant la mortalité globale, le RR varie, selon les travaux, entre 0,09 (IC : 0,01- 1,60) et 2,94 (IC : 1,81-4,80).

De façon similaire, il n’a pas été possible de faire une analyse commune de l’incidence des accidents thrombo- emboliques veineux et artériels, le RR variant de 0,14 (IC : 0,01- 2,69) à 24,12 (IC : 1,42- 408,8) ; 12 études ont, de fait, mis en évidence une incidence plus élevée des thromboses sous traitement, 8 autres retrouvant une incidence moindre, enfin 3 dernières aucune variation comparativement à un groupe de contrôle. 

Une analyse de différents sous-groupes ne modifie pas les résultats globaux.

Pas de conclusion possible sur l’incidence des accidents thrombo-emboliques

Cette revue démontre donc que, de façon globale, l’utilisation d ’acide tranexamique en cas de traumatisme est associé à une baisse de 17 % de la mortalité à un mois, en comparaison avec celle d’un groupe témoin. 

Une analyse de différents sous-groupes suggère que les polytraumatisés tirent un bénéfice plus grand de ce type de traitement que les traumatisés crâniens, notamment en cas de choc hémorragique ; ces résultats devant toutefois être considérés avec prudence. Du fait d’une forte hétérogénéité, il a été impossible de fournir des résultats concernant la mortalité globale précoce à la 24e heure, ni de précisions sur l’incidence des accidents thrombo-emboliques. Sur ce dernier point, il importe cependant de…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : JIM

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