Le CDC propose des conseils plus souples sur les prescriptions d’opioïdes

NEW YORK – La principale agence de santé publique du pays a proposé jeudi de modifier – et dans certains cas, d’assouplir – les directives pour les médecins américains prescrivant de l’oxycodone et d’autres analgésiques opioïdes.

Les directives précédentes des Centers for Disease Control and Prevention, publiées il y a six ans, ont contribué à ralentir le type de prescription qui a déclenché la pire épidémie de surdose de l’histoire des États-Unis. Mais cela a également amené certains médecins à interrompre trop rapidement les patients prenant des analgésiques sur ordonnance et trop stricts pour garder les médicaments des patients qui pourraient en bénéficier, ont déclaré des responsables du CDC.

“Nous avons commencé à entendre comment les directives étaient mal utilisées et mal appliquées”, a déclaré Christopher Jones du CDC, co-auteur du projet de directives.

Les modifications proposées, contenues dans un projet de mise à jour de 229 pages dans le Federal Register, annuleraient certaines limites suggérées sur les médicaments. Leur publication ouvre une période de consultation publique de 60 jours. Le CDC examinera les commentaires avant de finaliser les directives mises à jour.

L’intention générale est de favoriser les soins individualisés aux patients, a déclaré Jones. Il offre également plus d’options pour traiter le type de douleur aiguë à court terme qui suit des interventions chirurgicales ou des blessures.

Un expert a exprimé une méfiance initiale à l’égard d’une proposition de révision.

Les directives de 2016 ont réussi à aider à réduire les prescriptions inappropriées et dangereuses, a déclaré le Dr Adriane Fugh-Berman du Georgetown University Medical Center. Ses détracteurs incluent des patients souffrant de douleur, mais aussi des fabricants d’analgésiques et des groupes qu’ils financent, a-t-elle déclaré.

“Il n’y avait rien de mal avec les directives originales”, a déclaré Fugh-Berman, un témoin expert rémunéré pour les plaignants dans les affaires ciblant les pratiques de marketing pharmaceutique.

Le Dr Bobby Mukkamala, chirurgien de la tête et du cou à Flint, Michigan, a salué la mise à jour.

Mukkamala a déclaré que les directives ont été un obstacle aux soins des patients, certains pharmaciens soulignant les limites suggérées par le CDC et refusant de remplir les ordonnances telles que les médecins les ont rédigées.

“C’est désastreux pour les patients qui souffrent”, a déclaré Mukkamala, président du conseil d’administration de l’American Medical Association.

Les opioïdes peuvent être un outil important dans le traitement de la douleur intense causée par le cancer, la chirurgie et les blessures graves. Mais ils peuvent aussi créer une dépendance, même lorsqu’ils sont utilisés sous les ordres des médecins.

À partir des années 1990, certains fabricants de médicaments, assureurs et spécialistes de la douleur ont appelé à une utilisation plus large des médicaments pour des affections plus courantes comme les maux de dos et l’arthrite. La poussée était liée à la commercialisation de médicaments comme l’OxyContin, qui étaient présentés comme moins addictifs que les autres opioïdes.

Lorsque les décès par surdose aux États-Unis ont commencé à monter en flèche, les analgésiques sur ordonnance ont été identifiés comme une raison majeure. Les gouvernements ont essayé de restreindre les prescriptions, mais l’épidémie de surdose s’est aggravée alors que les personnes accros aux pilules passaient à l’héroïne puis au fentanyl. Ces types de drogues injectables illégales sont désormais associés à la majorité des décès par surdose aux États-Unis.

Les directives de prescription de 2016 du CDC indiquaient que les opioïdes ne devraient pas être le premier traitement de la douleur chronique. Les médecins ont été invités à essayer d’abord d’autres médicaments ou options non médicamenteuses, à limiter à trois jours les prescriptions d’opioïdes pour la douleur à court terme et à prescrire la dose efficace la plus faible possible.

Les lignes directrices sont volontaires, mais elles ont été largement adoptées et ont contribué à une baisse spectaculaire des prescriptions d’analgésiques opioïdes.

Ils ont également été attaqués par des patients souffrant de douleur et des fabricants de médicaments, qui ont fait valoir que certaines personnes souffrant de douleurs intenses se voyaient refuser les secours nécessaires.

En 2019, les responsables du CDC ont signalé qu’ils étaient préoccupés par ces rapports. Ils ont examiné des recherches plus récentes, ce qui a abouti à la nouvelle proposition, a déclaré Jones. Les fabricants de médicaments n’ont pas contribué à la rédaction du projet de révision, a-t-il déclaré.

Les modifications incluent :

—Le CDC ne suggérerait plus d’essayer de limiter le traitement aux opioïdes pour la douleur aiguë à trois jours.

—L’agence abandonnerait la recommandation spécifique aux médecins d’éviter d’augmenter la dose à un niveau équivalent à 90 milligrammes de morphine par jour.

-Le CDC dirait que les médecins devraient envisager de faire subir aux patients des tests d’urine pour voir s’ils utilisent d’autres drogues contrôlées et illicites, mais ne demanderaient plus que de tels tests soient effectués chaque année.

—Pour les patients recevant des doses plus élevées d’opioïdes, le CDC exhorte les médecins à ne pas interrompre brusquement le traitement à moins qu’il n’y ait des indications d’un danger mortel. L’agence offrirait des suggestions sur la façon de réduire les patients sur les médicaments.

Le département de la santé et des sciences de l’Associated Press reçoit le soutien du département d’éducation scientifique de l’Institut médical Howard Hughes. L’AP est seul responsable de tout le contenu.

Source : abcnews.go.com