Associer ézétimibe et simvastatine après un SCA est intéressant, quel que soit le taux de LDL-C

Les recommandations nord- américaines de 2018 concernant la prise en charge d’une dyslipidémie préconisent, en prévention secondaire, d’ajouter l’ézétimibe chez les patients à très haut risque dont le LDL-C (low-density lipoprotein cholesterol) reste ≥ 0,70 g/l malgré la prise de statine à la posologie maximale tolérée.

Oyama et coll. ont tenté d’évaluer, chez des patients ayant eu un syndrome coronaire aigu (SCA), la relation qui pouvait exister entre le taux basal de LDL-C (> ou < 0,70 g/l) et le bénéfice qu’apporterait l’ézétimibe ajouté à la statine.

L’étude a été menée à partir des données de IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin [Ezetimibe/Simvastatin] vs Simvastatin Efficacy International Trial), essai randomisé, conduit en double aveugle, contrôlé vs placebo qui a évalué, en post SCA, l’effet de l’association ézétimibe/simvastatine vs l’association placebo/simvastatine.

Le suivi moyen est de 6 ans. L’analyse a porté sur 17 999 patients répartis en 3 groupes en fonction de leur taux basal de LDL-C : 0,50 à < 0,70 ; 0,70 à < 1,00 et 1,00 à 1,25 g/l. Le critère composite principal associe décès cardiovasculaire (CV), événement coronaire majeur, accident vasculaire cérébral.

Des résultats en faveur d’un traitement hypolipémiant intense

Au 4e mois, les différences absolues des taux de LDL-C obtenus (0,17 à 0,20 g/l) étaient semblables dans les deux bras thérapeutiques.

L’efficacité de l’association ézétimibe/simvastatine vs placebo/simvastatine sur la réduction de l’incidence des événements du critère composite principal a été….

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