Risque accru d’accouchement prématuré après une première grossesse compliquée

Un accouchement prématuré à l’issue d’une première grossesse est un facteur de risque de prématurité pour les futurs accouchements. En revanche, les complications survenant au moment de l’accouchement quand la grossesse a été menée à terme ne sont pas considérées comme un facteur de risque d’accouchement prématuré à rechercher au cours des grossesses suivantes.

Certaines complications des accouchements à terme pourraient cependant être associées à un risque d’accouchements prématurés répétés lors des grossesses suivantes. C’est ce que suggère une étude prospective menée en Norvège, incluant plus de 300 000 patientes ayant accouché pour une deuxième fois entre 1999 et 2015.

Cette étude montre en effet que la pré-éclampsie, le décollement placentaire, la naissance d’un enfant mort-né, le décès néo-natal et l’hypotrophie sont associés à une augmentation significative du risque d’accouchement prématuré lors des grossesses suivantes. Dans cette cohorte, ce risque est de 3,1 % quand aucune de ces complications n’est présente, mais passe à 6,1 % après une pré-éclampsie à terme, à 7,3 % après un décollement placentaire à terme, à 13,1 % après la naissance à terme d’un enfant mort-né, à 10 % après un décès néonatal à terme et à 6,7 % en cas de naissance à terme d’un enfant hypotrophe. La présence d’une seule de ces complications multiplie par deux le risque d’accouchement prématuré au cours d’une grossesse suivante, alors que 2 complications ou plus le multiplient par 3,5.

Des facteurs maternels spécifiques sont probablement en cause

Cette association persiste de grossesse en grossesse. Notons que le lien s’exerce aussi en sens inverse : un accouchement prématuré au cours d’une première grossesse est un facteur de risque de risque de complications lors du deuxième accouchement à terme.

L’origine de cette relation n’est pas complètement élucidée. Pour les auteurs, le fait qu’elle soit présente avec…

Dr Roseline Péluchon

Pour en savoir plus rendez-vous sur : JIM