Il n’est pas nécessaire de donner ni calcium ni vitamine D avant une thyroïdectomie totale

L’hypocalcémie (hCa) est la complication la plus fréquente de la thyroïdectomie totale (TT) ; bien que le plus souvent transitoire, elle peut être grave et menacer le pronostic vital, d’où le dosage systématique de la calcémie après TT et la correction de toute hCa, beaucoup proposant un traitement systématique après toute TT ; d’autres ont suggéré de l’administrer aussi en préopératoire. Une équipe du Massachussetts ont initié un essai prospectif randomisé comparant supplémentation postopératoire seule ou associée à un traitement préopératoire.

Leur étude a concerné tous les candidats à une TT dans leur centre entre 2017 et 2019 en excluant les parathyroïdectomies programmées, les prises de médicaments interférant avec le métabolisme phospho-calcique et les insuffisances rénales terminales.

Les sujets témoins (GT) ont reçu dès leur réveil 0,5 µg de calcitriol (CCT) et 4,5 g de Ca /j per os, ce traitement étant ensuite adapté ou interrompu en fonction de la calcémie. Le groupe étudié (GE) a reçu le même traitement mais commencé à J-5 et poursuivi après l’intervention. Sur les 82 malades traités, le tirage au sort en a conduit 44 dans le GT et 38 dans le GE. En cas d’hCa importante dans l’un et l’autre groupe, la posologie de Ca et de CTT a été augmentée.

L’hCa, si elle survenait, pouvait avoir une traduction uniquement biologique ou clinique (paresthésies, palpitations, contractions musculaires, convulsions). La calcémie a été systématiquement dosée à 8, 24 et 72 h après la TT, et l’hCa définie par un taux de calcémie corrigé de celui d’albumine selon la formule calcémie corrigée = calcémie + 0,8 (4-sérumalbumine) < 8,5 mg/dl.

Même besoin d’augmenter la posologie de calcium et de calcitriol dans les deux groupes

Curieusement, le GE comportait plus d’hommes (40 vs 18 %) et des sujets plus âgés (âge moyen 59 vs 52 ans) que le GT. En revanche, les indications de la TT (goitre multinodulaire, nodule suspect, cancer, etc.) étaient…

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