Ischémie aiguë du MI : avantages et limites de la fasciotomie

Après une revascularisation pour ischémie aiguë d’un membre inférieur (MI) la survenue d’un syndrome des loges (Acute Compartment Syndrome)* est une complication préoccupante et redoutée. Pour éviter le syndrome des loges, une fasciotomie** préventive (FP) est parfois proposée aux patients à haut risque. Cette fasciotomie peut également être réalisée à titre thérapeutique (FT), en cas de syndrome des loges avéré.

En principe, la fasciotomie favorise, en 2 mois, la cicatrisation de la plaie opératoire. Ainsi, le moment optimal pour la réaliser est encore débattu. C’est ce qui a poussé Karonen et coll. à décrire et comparer le devenir de la cicatrice et de la fonction rénale selon que les patients opérés d’une ischémie aiguë d’un MI avaient bénéficié d’une fasciotomie préventive ou thérapeutique.

Une étude de cohorte rétrospective

L’étude rétrospective a porté sur 76 patients qui avaient bénéficié, entre 2016 et 2018, d’une fasciotomie préventive (n=40) ou d’une fasciotomie thérapeutique (n=36) effectuée après revascularisation d’une ischémie aiguë d’un MI. La fonction rénale (appréciée sur le taux estimé de filtration glomérulaire), les complications au niveau de la cicatrice et le temps écoulé jusqu’à la cicatrisation complète ont été évaluées dans les 2 groupes (fasciotomie préventive versus thérapeutique).

Du bon et du moins bon

Lors du séjour hospitalier, le taux de filtration glomérulaire a augmenté de 8,2ml/min/1,73m² (intervalle de confiance [IC] 95 % : 2,4 à 14,1 ; p=0,007) dans le groupe fasciotomie préventive vs 4,4ml/min/1,73m² (IC 95 % : 1,2 à 7,7 ; p=0,010) dans le groupe fasciotomie thérapeutique, sans différence significative entre les groupes (p=0,93).

Le taux d’infection de la cicatrice était significativement plus élevé après fasciotomie thérapeutique qu’en cas de fasciotomie préventive (82,4 % vs 60,6 % ; p=0,048). En contraste, le taux des autres complications de la cicatrice était significativement plus élevé après…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : JIM