Le traitement locorégional n’améliore pas les résultats chez les femmes atteintes d’un cancer du sein de stade IV
Selon une nouvelle étude publiée dans le Journal of Clinical Oncology , le traitement d’une tumeur du sein alors que des métastases à distance se sont déjà produites n’améliore pas les résultats chez les femmes atteintes d’un cancer du sein de stade IV .
Des études rétrospectives des résultats du traitement avaient suggéré qu’il y avait un avantage à traiter la tumeur du sein, au lieu de ne traiter que les métastases, ce qui est depuis longtemps une pratique courante, selon Seema Khan, MD, professeur de la famille Bluhm de recherche sur le cancer, co-vice intérimaire titulaire de la chaire de recherche du Département de chirurgie et auteur principal de l’étude.
“Il est possible qu’un sous-ensemble de patientes tire un bénéfice du traitement de la tumeur du sein, mais nous n’avons pas été en mesure d’identifier un tel sous-ensemble dans notre essai, cela reste donc hypothétique”, a déclaré Khan, qui est également professeur de chirurgie au Division de chirurgie mammaire et membre du Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center de la Northwestern University.
Le cancer du sein de stade IV est défini par une récidive du cancer dans un organe distant, ou comme cela se produit chez environ 6 % des patientes atteintes d’un cancer du sein nouvellement diagnostiqué, lorsqu’une patiente est diagnostiquée pour la première fois avec un cancer du sein après qu’il se soit propagé à d’autres parties du corps.
Ces patients sont généralement traités avec des médicaments anticancéreux ciblant les métastases à distance. La tumeur du sein est laissée seule, car la maladie dans des endroits à l’extérieur du sein est plus dangereuse. Cependant, certaines études rétrospectives ont montré une meilleure survie chez les femmes qui ont également reçu un traitement locorégional (chirurgie, radiothérapie ou les deux) pour la tumeur du sein parallèlement à un traitement pour le cancer dans d’autres endroits.
Dans l’essai en cours, 256 femmes présentant un cancer du sein métastatique et une tumeur primaire intacte ont reçu un traitement systémique pendant quatre à huit mois. En l’absence de progression de la maladie, elles ont été assignées au hasard à un traitement locorégional de la tumeur mammaire (chirurgie et radiothérapie) ou à un traitement systémique continu.
La survie globale après trois ans était de 67,9 % sans et de 68,4 % avec une thérapie locorégionale précoce – une amélioration qui n’était pas significative. De plus, les chercheurs s’attendaient à voir des améliorations de la qualité de vie dans le bras de traitement locorégional, car des études antérieures ont montré que la croissance de la tumeur dans le sein peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie, mais les mesures de la qualité de vie étaient largement similaires entre les deux groupes de malades.
“Il semble que les effets positifs de l’ablation de la tumeur n’étaient pas supérieurs à la qualité de vie négative générée par la présence de la tumeur du sein”, a déclaré Khan. “Cela est probablement lié aux blessures corporelles causées par la chirurgie ou la radiothérapie, qui peuvent avoir des effets durables.”
Bien que les résultats soient décevants, ils contiennent une leçon importante sur les études rétrospectives. Essentiels pour comprendre la santé et générer des hypothèses, les essais rétrospectifs souffrent de nombreux types de biais – dans ce cas, un biais de sélection, selon Khan.
“Une personne en meilleur état général peut s’être vu proposer une intervention chirurgicale pour la tumeur du sein, alors que seule la tumeur distante a été traitée pour une personne en pire état”, a déclaré Khan. “C’est l’un des cas où les études rétrospectives ont été utiles, mais la discussion ne peut être réglée qu’avec un essai randomisé.”
