Médécine

La lamotrigine liée au plus faible risque de mortalité dans l’épilepsie post-AVC

Parmi les médicaments antiépileptiques (ASM) utilisés en monothérapie dans l’ épilepsie post-AVC (ESP), la lamotrigine est associée au risque de mortalité le plus faible et l’acide valproïque est associé au risque le plus élevé, selon de nouvelles recherches.

Les enquêteurs ont évalué plus de 2500 patients, la plupart à la fin de la soixantaine, en utilisant la carbamazépine comme comparateur.

Les résultats ont montré que l’acide valproïque, la phénytoïne et l’ oxcarbazépine présentaient un risque significativement plus élevé de décès toutes causes confondues et cardiovasculaires par rapport à la carbamazépine, tandis que la lamotrigine présentait un risque considérablement plus faible pour les deux effets indésirables. Bien que le lévétiracétam ait été associé à un risque plus faible de décès cardiovasculaire, il n’a montré aucune différence significative dans la mortalité globale.

« Nous avons trouvé des différences de survie entre les patients [avec PSE] traités avec différents médicaments antiépileptiques », a déclaré à Medscape Medical News l’ auteur principal David Larsson, MD, Département de neurologie, Hôpital universitaire Sahlgrenska, Göteborg, Suède .

« Le message à retenir pour les cliniciens en exercice est que les personnes épileptiques après un AVC constituent un groupe vulnérable qui bénéficie d’un traitement sur mesure, et le choix des médicaments antiépileptiques dépend de nombreux facteurs », a déclaré Larsson.

Cependant, « au niveau du groupe, il semble raisonnable d’éviter les médicaments qui peuvent interférer avec d’autres médicaments utilisés pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques », a-t-il ajouté.

Les résultats ont été publiés en ligne le 13 décembre dans JAMA Neurology .

Interaction médicamenteuse possible ?

« Des études observationnelles ont associé l’épilepsie à une mortalité accrue », a noté Larsson.

« On a craint que les médicaments antiépileptiques inducteurs enzymatiques, tels que la carbamazépine, puissent interagir avec les médicaments utilisés dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux , entraînant éventuellement un risque accru d’événements cardiovasculaires », a-t-il déclaré.

Les chercheurs ont donc « visé à déterminer si la mortalité variait avec différents médicaments antiépileptiques ».

Les enquêteurs se sont appuyés sur les données de quatre grands registres basés sur la population comprenant tous les adultes en Suède ayant subi un AVC aigu du 1er juillet 2005 au 31 décembre 2010, et avec un début d’épilepsie ultérieur avant le 31 décembre 2015 (n = 2577 ; 54 % d’hommes ; âge moyen : 78 ans).

Le délai médian entre l’AVC et le premier code de diagnostic lié aux crises était d’un peu moins d’un an (347 jours). La durée médiane de suivi entre le début du traitement et le décès ou la censure à la fin de l’étude était de 2,2 ans.

Les covariables comprenaient les caractéristiques démographiques, les caractéristiques de l’AVC, le mode de vie, les activités de la vie quotidienne et les habitudes tabagiques avant l’AVC. Il comprenait également des comorbidités telles que l’ hypertension , le diabète et la fibrillation auriculaire  et des médicaments tels que les statines et les antidépresseurs.

Parmi les patients, 82 % avaient subi un AVC ischémique aigu , la plupart (70 %) souffraient d’hypertension et la plupart (82 %) avaient vécu sans assistance avant leur AVC. Après l’AVC, seulement 44% ont pu vivre sans assistance.

Les chercheurs ont choisi la carbamazépine comme médicament de référence car elle est fréquemment prescrite et possède des propriétés inductrices d’enzymes.

Métabolisme amélioré

Au cours de la période d’étude, 1550 décès sont survenus. Le taux de survie à 3 ans le plus élevé était associé à la lamotrigine et le plus faible à l’acide valproïque et à…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : medscape.com

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