Médécine

Il faut parfois plus d’une dose d’adrénaline pour traiter une anaphylaxie

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Alors qu’il y a une dizaine d’années une approche thérapeutique graduée était souvent proposée pour le traitement des réactions allergiques sévères, potentiellement à risque d’anaphylaxie, toutes les recommandations actuelles, nationales et internationales, préconisent l’injection intra-musculaire (IM) d’adrénaline en première intention. L’expérience professionnelle montrant qu’il n’est pas rare de devoir injecter plus d’une dose pour contrôler les symptômes, il est recommandé de prescrire 2 stylos auto-injecteurs d’adrénaline.

La revue systématique et la méta-analyse effectuées par Patel et coll., portant sur 86 études et totalisant 36 557 épisodes d’anaphylaxie, montre que 7,7 % des anaphylaxies ont dû être traitées par de multiples doses d’adrénaline, quelle que soit leur cause. Ce résultat est robuste, non affecté par les diverses formulations utilisées pour définir l’anaphylaxie. Compte-tenu du fait que certains patients peuvent « surtraiter » leurs symptômes par l’injection d’une seconde dose, les auteurs ont confirmé ce résultat dans un sous-groupe uniquement traité par des professionnels de santé : 11,1 % des anaphylaxies dues à l’ingestion d’aliments et 17,1 % des réactions associées à une piqûre d’hyménoptère ont été traités par plus d’une dose d’adrénaline.

Prescrire systématiquement deux doses

Cette étude estime à 2 % le nombre d’anaphylaxies ayant nécessité l’injection de plus de 2 doses d’adrénaline. Patel et coll. estiment qu’environ 10 % des patients recevant de l’adrénaline IM pour anaphylaxie n’ont pas une réponse optimale à une seule injection, ce qui valide la recommandation de prescrire systématiquement 2 doses chez tous les patients à risque d’anaphylaxie. En effet, de nombreuses raisons existent pour que la prescription d’une seule dose d’adrénaline ne soit pas suffisante :

1) réaction anaphylactique évolutive ;

2) dose insuffisante (les recommandations internationales sont…

Pour en savoir plus rendez-vous sur : jim.fr

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