Médécine

Les thrombolytiques semblent sûrs pour les patients ayant subi un AVC et des anévrismes non rompus

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Les médicaments thrombolytiques sont le principal traitement de l’AVC, mais ils n’ont souvent pas été recommandés pour les personnes qui ont un anévrisme cérébral qui ne s’est pas rompu. Une nouvelle étude (« Risk of Aneurysm Rupture After Thrombolysis in Patients With Acute Ischemic Stroke and Unruptured Intracrial Aneurysms »), publiée dans Neurology , constate que ces anévrismes éclatent rarement après un traitement par thrombolytiques, de sorte que les médicaments peuvent être utilisés sans danger.

« Les anévrismes intracrâniens non rompus (AIU) sont considérés comme une contre-indication relative à la thrombolyse intraveineuse (IVT) dans les AVC ischémiques aigus (AIS). Cependant, il existe actuellement des données limitées sur le risque de rupture de l’UIA après une IVT. Notre objectif était d’évaluer si l’IVT pour l’AIS peut entraîner une rupture de l’UIA et des hémorragies intracrâniennes (ICH) chez les patients atteints d’UIA non rompus », écrivent les enquêteurs.

« Étude de cohorte prospective de patients consécutifs traités dans un centre d’AVC complet entre 2005 et 2019. Nous avons évalué les rapports et les dossiers radiologiques du registre finlandais des soins de santé afin d’identifier les patients atteints d’UIA parmi tous les patients AIS traités par IVT au centre. Nous avons analysé les angiogrammes des patients pour les caractéristiques de l’anévrisme et d’autres études d’imagerie cérébrale pour les ICH après IVT. Le critère de jugement principal était les HIC à l’hôpital attribuables à une rupture de l’UIA après IVT. Les critères de jugement secondaires étaient les ICH symptomatiques à l’hôpital (critères ECASS-2, c’est-à-dire, augmentation du score sur l’échelle d’AVC du NIH de ≥ 4 points) et toute ICH à l’hôpital.

« Un total de 3 953 patients ont été traités par IVT au cours de la période d’étude de 15 ans. Cent trente-deux (3,3%) des 3 953 patients atteints d’AIS avaient un total de 155 AIU (141 sacculaires et 14 fusiformes). Le diamètre moyen des AIU était de 4,7 ± 3,8 mm, 18,7 % étant ≥ 7 mm et 9,7 % ≥ 10 mm de diamètre. Aucun des 141 AIU sacculaires ne s’est rompu après une IVT. Trois patients [2,3 %, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,6-5,8 %] avec de grandes AIU de l’artère basilaire fusiforme ont subi une rupture fatale à 27 heures, 43 heures et 19 jours après l’IVT. Tous les trois ont reçu des traitements anticoagulants après IVT et l’anticoagulation a pris effet lors de la rupture de l’UIA. Des ICH et des ICH symptomatiques ont été détectés chez 18,9 % (IC à 95 % 12,9-26,2 %) et 8,3 % (IC à 95 % 4,4 à 13,8 %) de tous les patients atteints d’AIS, respectivement.

« L’IVT semble être sans danger chez les patients atteints d’AIS avec des AIU sacculaires, y compris des AIU de grande taille (≥10 mm). L’anticoagulation après AIS chez les patients atteints d’UIA de circulation postérieure fusiformes de grande taille peut augmenter le risque de rupture d’anévrisme.

Les résultats indiquent que davantage de patients peuvent recevoir des thérapies thrombolytiques

« Ces résultats sont passionnants car ils peuvent élargir la population pouvant recevoir ces thérapies thrombolytiques qui peuvent prévenir la mort et l’invalidité des personnes victimes d’un AVC », a déclaré l’auteur de l’étude Jyri Juhani Virta, MD, PhD, de l’Université d’Helsinki en Finlande.

Pour l’étude, les chercheurs ont examiné les dossiers de toutes les personnes victimes d’un AVC qui ont été traitées par thrombolytiques dans un centre d’AVC en Finlande pendant 15 ans. Après avoir déterminé combien d’entre eux avaient des anévrismes non rompus, ils ont ensuite cherché à savoir combien de personnes avaient eu un accident vasculaire cérébral hémorragique ou une hémorragie intracrânienne, causée par la rupture de l’anévrisme alors qu’elles étaient à l’hôpital après le traitement.

Sur les 3 953 personnes de l’étude, 132 personnes avaient un ou plusieurs anévrismes non rompus. Sur les 155 anévrismes non rompus, 141 étaient du type appelé anévrismes sacculaires et 14 étaient des anévrismes fusiformes. L’une des limites de l’étude était que seul un petit nombre de personnes présentaient de gros anévrismes.

Les anévrismes se sont rompus après traitement provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique chez seulement trois personnes, soit 2,3%. Tous les trois présentaient de gros anévrismes appelés anévrismes fusiformes de l’artère basilaire. Tous les trois ont été traités avec des anticoagulants après leur traitement. Aucun des anévrismes de type sacculaire ne s’est rompu.

« Heureusement, aujourd’hui, les anticoagulants ne sont pas couramment utilisés tôt après un AVC ischémique, ce qui peut aider à réduire encore plus ce risque », a déclaré Virta. « Nos résultats suggèrent que la thérapie thrombolytique peut être relativement sûre pour les personnes ayant subi un AVC ischémique, même si elles ont des anévrismes sacculaires plus gros qui ne se sont pas rompus. Pour les personnes atteintes d’anévrismes fusiformes volumineux, une considération supplémentaire doit être prise en ce qui concerne le traitement, car les anticoagulants peuvent augmenter le risque de rupture d’anévrisme.

Source : genengnews.com

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